我们经常有这种情况,吃饭后感到肚子涨涨的难受,打一个饱嗝感觉舒服多了。这是由于我们吃饭时同时吞入一些空气到胃中,通过打饱嗝,排出吞咽到胃内的空气,减轻了胃内压力。但是有一些人天生不会打饱嗝,严重影响患者的日常生活。要想知道不能打饱嗝是怎么回事,我们先看看打饱嗝的过程。我们吃饭的过程是这样的,把食物送到嘴里面,经牙齿咀嚼、通过舌头的搅拌将嚼碎的食物与唾液混合成糊状食团,再通过舌头的运动将食团送入咽部(也就是我们所说的嗓子),通过一系列复杂的神经反射,咽部的肌肉收缩和食管入口的开放,将食团送入食管,食管产生由上而下的蠕动,将食团推送入胃内进一步消化。我们食管的长度约25cm,连接着咽部和胃,食管上下端分别有一种叫食管上、下括约肌的肌肉使食管上下端平时处于关闭状态。食管上括约肌最主要的一块肌肉叫环咽肌,他主要的功能有三个: 1. 环咽肌正常状态下保持持续收缩状态,其作用是关闭食管入口,防止吃到食管的食团或从胃内反流到食管的内容物反流入咽部,避免误吸到气管、肺,引起肺炎;2.因为吸气时,食管内压力低于咽部,他的收缩可以阻挡空气进入食管腔内;3.吞咽时暂时开放,让食团通过咽部进入食管,同样在嗳气和呕吐时也暂时开放让空气和呕吐物排出食管。而打嗝发生过程是这样的:餐后胃内压力增高或其他原因可引起一过性食道下括约肌松弛,胃内气体进入食管,并使食道内压力升高,增高的压力刺激食管壁通过神经反射,引起食管上括约肌完全松弛,食管内气体反流入咽部而排出。而不能打饱嗝就是进入胃内的气体通过松弛的食管下括约肌进入了食管,使食管内压力增高,但不能通过神经反射引起食管上括约肌松弛(也就是环咽肌)将食管内的气体排出来,这种不能打饱嗝的病在医学上有个大名叫逆行性环咽肌功能障碍,俗称不打嗝综合征。这种病是近几年刚被医生们认识到的一种疾病。在百度网上你搜索不能打饱嗝是怎么回事,你会发现几乎所有消化科医生都回答为:消化不良、胃肠功能紊乱、反流性食管炎、胃炎、胃溃疡或精神紧张等等,而没有认识到他是一种可以治疗的疾病。 不能打饱嗝有哪些症状呢?我们不难想到,这些患者的症状有:1.没有打饱嗝的经历;2.吞入胃内的气体不能排出来,所以饭后腹胀明显;3.吞入胃内的气体通过食管下括约肌的松弛排入食管内,在食管内不能通过食管上括约肌的松弛排出来,在食管的蠕动下,气体在食管内运动,患者感到嗓子里面有咕噜咕噜的声音;有的人还有恶心、胸痛、不能呕吐等症状。有些患者症状明显时拍个X光片,可以看到食管和腹部大量气体残留。尽管这个病不是什么大病,但是严重影响患者的生活质量。 那么这种病怎么治疗呢?通常的治疗方法就是给环咽肌注射一种药,使他处于松弛状态,胃内的气体进入食管后能顺利通过食管上括约肌到咽部排出,恢复打饱嗝的功能。这种治疗很简单,通常全麻后,用内镜暴露环咽肌后将药物直接注射到环咽肌,也可以门诊局麻下注射,文献报告全麻的注射成功率高于门诊注射的成功率,分别是90%和65%。尽量这种药物的作用只持续3到6个月,但是能打嗝一段时间后,我们的大脑就建立了打嗝反射,因此多数患者一次治疗后能得到永久的效果。这是一种什么药呢?就是我们医疗美容常用的肉毒杆菌毒素,他一种毒麻药物,通过阻断神经与肌肉的冲动,能使肌肉暂时麻痹,因此,这种肉毒素多用于面部去皱、瘦脸、瘦腿、瘦胳膊。也可用于治疗一些疾病,如四肢肌肉痉挛,腭肌痉挛引起的他觉性耳鸣、痉挛性发音障碍等。我们就是利用肉毒素的这种作用,使环咽肌麻痹,不收缩,食管上括约肌的收缩压力消失,利于进入食管的气体排出,达到治疗不能打饱嗝的目的。这种药一瓶是100个单位,我们一般一次注射100单位。尽管肉毒素是毒麻药,但他对人的半致死量是每公斤体重40个单位,因此这种剂量的注射是非常安全的。 最近我们全麻下对一例20多岁的小伙子进行了环咽肌肉毒素注射术,注射了100单位,术后一周患者恢复了打饱嗝能力,使得其饭后常见的腹胀和嗓子里面的咕噜声得到缓解。我们期待用我们的技术治疗更多的患者,使他们恢复正常生活。参考文献[1]李进让.逆行性环咽肌功能障碍[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2023,30(07):474-476.DOI:10.16066/j.1672-7002.2023.07.017.[2]DorukC,PitmanMJ.LateralTranscervicalIn-officeBotulinumToxinInjectionforRetrogradeCricopharyngealDysfunction.Laryngoscope.2024,134(1):283-286.doi:10.1002/lary.30871.
市面上现在有各种各样的止鼾贴销售,其宣传也是形形色色,让很多有口呼吸的患者难以抉择。但是这些“贴嘴神器”真的管用吗?让我们先来了解一下什么是口呼吸。口呼吸是指通过口进行呼吸。正常呼吸是通过鼻腔完成的,如果患有鼻炎、腺样体肥大、鼻息肉、扁桃体肥大等,导致鼻腔阻塞,只能用口呼吸替代鼻呼吸,这种情况下使用“贴嘴神器”是很危险的,严重者容易引起窒息。也有少数人并无鼻腔疾患,而只是习惯性使用口呼吸。口呼吸将危害鼻腔、口腔、上下颌骨及颌面部肌群多种功能,最终造成口腔及颌面部功能紊乱及颌面部形态异常。此外,由于口呼吸时空气未经鼻腔滤过直接由口腔吸入,容易引起上呼吸道感染、口腔及牙龈黏膜干燥发炎,甚至影响发音。对于口呼吸习惯的治疗原则就是早发现、早治疗。越早治疗,对孩子面型发育的影响越小。如果发现孩子白天喜欢张嘴,晚上张口呼吸的情况,应尽量在引起严重的错颌畸形之前进行干预。对于成人的口呼吸,要避免其口呼吸暂停造成的缺氧对全身系统影响之前进行治疗。对口呼吸治疗现在主要分为两个方面:第一、耳鼻喉科就诊,对阻塞气道的病因进行控制,必要时进行手术治疗。比如:有鼻炎,平时要进行药物控制;如腺样体肥大、扁桃体肥大明显时甚至需要手术切除;如果鼻腔咽腔没有明显狭窄的,建议经鼻持续正压通气治疗等。第二、口腔科就诊,对已经形成的错颌畸形进行矫治,除错颌畸形的矫治,还要配合肌肉功能的训练,最大程度的恢复正常的口周肌群活动,改正张口呼吸的不良习惯。
逆行性环咽肌功能障碍(Retrogradecricopharyngealdysfunction)或称不打嗝综合征(Abelchiasyndrome),是最近几年认识的一种疾病,发病率不低,主要是不认识此病而造成漏诊。2019年由BastianRW等首次命名报告该病,他们分析了51例逆行性环咽肌功能障碍的诊疗经验,这一疾病才逐渐被广大耳鼻咽喉头颈外科医师所认识。文献报告男女均可发病,最小发病年龄9岁,最大68岁,其主要症状有:1.不能打嗝;2.腹胀、恶心,或胸痛,尤其是在进食后明显,可能由于不能打嗝造成吞咽如胃内的气体不能及时排除所致;3.由于食管蠕动,导致气体在食管内运动,胸部和颈下部发出令人尴尬的咕噜声;4.过度胀气、腹胀明显;5.呕吐困难。各种检查多无异常发现,偶有患者胸片及腹部平片显示食管、胃及肠道内大量积气。目前文献中逆行性环咽肌功能障碍的治疗主要有环咽肌肉毒素注射治疗,多数注射一次可取得永久的效果,部分需要多次注射。需要多次注射肉毒素的患者可行内镜下环咽肌切开术。文献报告有一例年轻女性患者因腹胀难忍,通过置入鼻胃管排出胃内气体而缓解症状。 总之,逆行性环咽肌功能障碍是一种新认识的疾病,医务人员应不断学习,掌握该病的诊断和治疗,也建议在网络媒体进行宣传,使患有该病的患者能自我诊断,及时得到治疗。 参考文献1. BastianRW,SmithsonML.InabilitytoBelchandAssociatedSymptomsDuetoRetrogradeCricopharyngeusDysfunction:DiagnosisandTreatment.OTOOpen.2019Mar15;3(1):2473974X19834553.doi:10.1177/2473974X19834553.PMID:31236539;PMCID:PMC6572913.2. HoesliRC,WingoML,BastianRW.TheLong-termEfficacyofBotulinumToxinInjectiontoTreatRetrogradeCricopharyngeusDysfunction.OTOOpen.2020Jun29;4(2):2473974X20938342.doi:10.1177/2473974X20938342.PMID:32647778;PMCID:PMC7325547.3. BastianRW,HoesliRC.PartialCricopharyngealMyotomyforTreatmentofRetrogradeCricopharyngealDysfunction.OTOOpen.2020Apr16;4(2):2473974X20917644.doi:10.1177/2473974X20917644.PMID:32328538;PMCID:PMC7163242.